In het kort
Er was grote ontevredenheid onder artsen en verpleegkundigen over het lopen van de dagelijkse artsenvisite. Verpleegkundigen voelden zich niet gehoord, artsen misten de juiste informatie. Verpleegkundigen maakten zich druk dat de patiënt niet aan het woord kwam. De patiënt voelde zich niet begrepen. Verpleegkundigen vonden het inefficiënt, maar hoe dit aan te pakken? Een arts en een verpleegkundige namen het initiatief en vroegen om hulp op dit onderwerp bij de afdeling Kwaliteit en Verbetering. Het project is met behulp van de LEAN-aanpak uitgevoerd.
Onderzoek
Fase 1: Kwalitatieve interviews over artsenvisite apart afgenomen bij patiënten, artsen en verpleegkundigen en procesmetingen over tijdsinvesteringen en verspillingen
Fase 2: Nulmeting aan de hand van een vragenlijst in categorieën voor patiënten, artsen en verpleegkundigen.
Stappenplan
Stap 1: Het huidige proces in kaart brengen. De voorbereiding, briefing, lopen / papieren visite en visite aan bed, uitvoeren, evaluatie. Wat is het aandeel van de verpleegkundigen, zaalarts, patiënt, supervisor hierin?
Stap2: Waar zitten knelpunten en verspillingen in het proces?
Stap3: Wat zijn de grootste knelpunten en wat is de oorzaak?
Stap 4: Vaststellen belangrijkste knelpunten:
- geen vaste structuur
- inefficiënte samenwerking
- te weinig tijd
- patiënt nauwelijks betrokken
- verpleegkundigen niet volledig voorbereid op de visite en voelden zich niet echt gehoord/betrokken
- onduidelijkheid bij processen
- veel verstoringen (telefoontjes tussendoor en wachten op elkaar)
- ondersteuning van Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) niet goed aanwezig
- Onderstroom: verschil in behoeftes en belangen van de artsen, verpleegkundigen en de patiënt.
Stap 5:
- Uit Amerikaans onderzoek: Fatale fouten in 42% van de claims gebeuren postoperatief. 48% op de afdeling en 5% tijdens de operatie. Bij een visite van hoge kwaliteit worden 40% minder fouten gemaakt.
- Binnen het OLVG werden visites gelopen met een arts-assistent waarbij de supervisor nogal eens gestoord kon worden. In de nieuwe situatie is dit enorm verbeterd en zijn alle benodigde gegevens aanwezig waardoor er veel eerder volledig zicht is op de stand van zaken. Eventuele complicaties zijn sneller in beeld, waardoor hiernaar gehandeld kan worden. De kwaliteit van zorg is verbeterd.
De Heilige Visite levert in deze gestructureerde methode 42 minuten tijdwinst op. Arts-assistent, supervisor, de patiënt en de verpleegkundige bespreken ter plekke het verloop van het zorgplan en acties worden gelijk uitgevoerd.